Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит
Хронический фиброзный пульпит

Пульпит представляет собой воспаление мягких тканей зуба, которое сопровождает ряд симптомов: острые боли при соприкосновении с температурными, химическими или механическими раздражителями, отечность десны (может перейти в абсцесс с гнойным содержимым или флюс), повышение температуры. Как правило, пациент сразу обращается с такими симптомами к стоматологу.

Но, если боль удалось на время заглушить обезболивающими препаратами без участия врача, то воспаление может перейти в хроническую форму. Возникает хронический фиброзный пульпит, при котором происходит фиброзное перерождение тканей пульпы («нерва») с минимальными явлениями экссудации, то есть образования в канале жидкости. При этом характерно разрастание волокнистой соединительной ткани внутри каналов зуба с соответствующим уменьшением чувствительности пульпы.

Также выделяют другие хронические формы пульпита: гипертрофический и гангренозный.

Причины возникновения

Возникновение структурных изменений пульпы без распада и образования гноя – это своего рода реакция организма на состояние воспаления тканей «нерва», которое приводит к уменьшению острых болевых ощущений. Зачастую этот процесс сопровождается кариозным разрушением зуба вплоть до пульповой камеры, за счет чего лишняя жидкость отводится в кариозную полость через отверстие.

Это состояние опасно еще и тем, что пациент не испытывает острой боли и может откладывать лечение долгое время. Однако если лечение не будет произведено вовремя, фиброзный пульпит может привести к частичной гибели пульпы и возникновению гангрены «нерва», а также к некротизации всей пульпы с переходом гнойного воспаления на ткани, окружающие корень.

Хронический фиброзный пульпит
Хронический фиброзный пульпит

Дальнейшее развитие гнойного процесса может привести к необходимости удаления зуба.
Переход фиброзного пульпита в гангрену пульпы приводит к окрашиванию зуба в серый цвет и возникновению неприятного запаха изо рта, при этом «нерв» сильно реагирует на горячие напитки и продукты.

Симптомы

По сравнению с острой формой заболевания, хронический фиброзный пульпит имеет менее выраженные симптомы.

Чтобы избежать осложнений, очень важно обратиться к врачу сразу же после обнаружения тревожных признаков:

  • ноющие боли от различных видов раздражителей, даже таких незначительных, как перемена температуры воздуха;
  • долгое сохранение болевых ощущений после устранения провоцирующей причины.

В вечернее и ночное время боли могут усиливаться, что объясняется расслабленным состоянием организма и замедлением обменных процессов: скорость оттока токсинов от пульпы также снижается, вместе с тем усиливается отек и пульпа сдавливается, что ощущается, как нарастающая боль.

хронический фиброзный пульпит симптомы
симптомы хронического фиброзного пульпита

Однако в случаях наличия глубокой кариозной полости, которая сообщается с пульповой камерой, боли могут появляться только при механическом воздействии (пережевывание твердой пищи). Такое же бессимптомное протекание фиброзного пульпита характерно, когда кариозная полость расположена в отсутствии доступа раздражителей. Например, под десной, так называемый кариес корня. В этом случае пульпит сможет обнаружить только врач-стоматолог во время осмотра.

Диагностика

Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести ряд исследований.
Сначала проверяют наличие сквозного сообщения кариозной и пульповой камеры. С этой целью используют специальный зонд, который представляет собой металлический инструмент с острым загнутым концом.  Показатель наличия сообщения – выделение крови из пульпы после зондирования.

Если пульпит еще не перешел в хроническую стадию, то пациент может испытать сильную боль во время данной процедуры, поэтому многие стоматологи стараются не применять ее.

Обычно больной зуб также обследуют путем пальпации десны вокруг него и постукивания тупым концом зонда по больному зубу, что, как правило, не вызывает болезненных ощущений.

  • Термометрия – проверка зуба на температурные раздражители – следующий важный этап диагностики.  При этом холодная вода подается на зуб через шприц с затупленной иглой. Если данная процедура вызывает длительные болевые ощущения, то это подтверждает наличие хронического воспаления зуба и живого нерва внутри него.
  • Электроодонтодиагностика позволяет с высокой точностью определить глубину воспаления, выявить хроническую стадию пульпита, которая сопровождается фиброзным перерождением тканей внутри зуба, а также отличить ее от других хронических форм, среди которых гангрена пульпы и ее гипертрофия.  Даже при глубоком кариесе зуб реагирует на силу тока около 20 мкА, а при фиброзном пульпите, чтобы вызвать болевые ощущения и реакцию «нерва» зуба, необходимо подать ток большей силы – 35-50 мкА.
  • Применяют для постановки диагноза и рентгенодиагностику. Рентгенограмма больного зуба при хронической форме фиброзного пульпита показывает глубокую кариозную полость, которая в большинстве случаев имеет сообщение с пульповой камерой. Также с помощью этого метода фиксируют периодонтальную щель.

Как отличить острый и гангренозный пульпит от хронического?

Острый пульпит, в отличие от хронического, может проявляться резкими болями, которые отдают в голову (затылок, висок, ухо и т.д.). При этом зондирование дна обычно не обнаруживает сообщения кариозной полости и пульпы. Хроническую форму можно узнать по жалобам на длительные ноющие боли.

Гангренозный пульпит можно узнать по изменению внешнего вида зуба, наличию гнилостного запаха, разрушению зуба до устьев каналов и боли при зондировании каналов. Также в этом случае будут отличаться в большую сторону показатели ЭОД.

хронический фиброзный пульпит
хронический фиброзный пульпит

Хирургические методы лечения

Хронический фиброзный пульпит предполагает лечение путем хирургического вмешательства, так как ткани пульпы претерпевают структурные изменения, которые невозможно обратить: даже очень сильные лекарства не обеспечивают нужного результата.

Частичное удаление пульпы не дает полную уверенность в успехе лечения. Кроме того, точно определить, есть ли фиброзные изменения в корневой пульпе, которую сохраняют и ставят на нее лекарства, практически невозможно. При этом операция требует полной стерильности, а риск повторного воспаления достаточно велик.

По всем этим причинам, врачи обычно проводят полное извлечение пульпы из корневых каналов, что позволяет надежно избавить зуб от источника инфекции, провоцирующего боли в зубе. При этом зубной «нерв» может быть удален сразу, а каналы очищаются антисептиками или проводится предварительное умерщвление (девитализация) пульпы, для чего используют пасту с мышьяком или аналоги, не содержащие мышьяк.

Как правило, для полного излечения хронического фиброзного пульпита требуются 1-2 посещения стоматолога, однако в отдельных случаях, когда необходима улучшенная стерилизация каналов, может потребоваться третье посещение.

Особенности лечения фиброзного пульпита у детей

Если при посещении детского стоматолога, у ребенка был обнаружен фиброзный пульпит молочного зуба со сформированными корнями, лечение проводят по аналогичной методике. Однако дети обычно слишком подвижны и боятся врача, поэтому предпочтительным является лечение в два приема, включающее предварительную девитализацию пульпы. С этой целью используют безмышьяковистую пасту.

Риск обострения хронического фиброзного пульпита в виде хронического воспаления на корне зуба возрастает при сохранении «мертвой» корневой пульпы. Это может негативно сказаться на зачатке постоянного зуба. Поэтому используется метод, описанный выше.

Осложнения при лечении

В процессе лечения пульпита могут возникнуть различные осложнения, среди них легкие, которые можно легко исправить, и те, которые могут быть опасны для жизни человека.

Самая частая ошибка – неполное пломбирование каналов зуба. Согласно стандарту качества, пломбирование должно быть произведено по всей длине корня, вплоть до физиологического сужения. Не выполнение этого требования может привести к активации воспалительного процесса в пустотах каналов. Чем больше оставлено пустоты, тем выше вероятность активации инфекции. В этом случае каналы очищаются, и пломбирование проводится заново.

лечение хронического фиброзного пульпита
лечение хронического фиброзного пульпита

Более опасная ошибка – выведение пломбировочного внутриканального материала за пределы корня. При этом материал может попасть в гайморовую пазуху или нижнечелюстной канал (при лечении верхнего или нижнего зубов соответственно). Пломбировочный материал становится инородным телом и провоцирует развитие гайморита или неврита, которые сопровождаются сильными болями. Для извлечения материала приходится удалять запломбированный зуб и выполнять оперативное вмешательство.

Профилактика хронического фиброзного пульпита

Самый действенный метод предупреждения пульпита – это своевременное лечение кариеса. Поэтому врачи советуют не пренебрегать регулярными осмотрами стоматолога.
Кроме того, следует придерживаться правильного питания, употреблять достаточное количество кальция и необходимых витаминов. Тщательно следить за гигиеной ротовой полости не только утром и вечером, но и в течение дня: очищать межзубное пространство зубной нитью и полоскать рот водой после каждого приема пищи.
Ответственное отношение к профилактике и своевременное посещение специалиста поможет вам избежать возможных осложнений.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here