Невралгия лицевого нерва: методы диагностики и лечения

Невралгия тройничного нерва – это лицевая боль, ограниченная областью тройничного нерва. Тройничный нерв отвечает за ощущения обеих половин лица и делится на три ветви: лоб, нижняя и верхняя челюсти и верхняя губа. Невралгия тройничного нерва характеризуется молниеносными болями, которые могут повторяться после периодов полного отсутствия симптомов. Приступы боли могут происходить несколько раз в день, а интервалы между ними сокращаются со временем. Методы лечения зависят от первопричины невралгии лицевого нерва. Прогноз также неспецифичен во многих случаях.

Особенности анатомии

Лицевой нерв – 7 из 12 черепно-мозговой нерв, который иннервирует мышцы, отвечающие за мимику лица. Лицевой нерв имеет чувствительные, сенсорные, моторные и парасимпатические волокна и иннервирует большие части головы. Нерв отвечает за вкусовое восприятие передней 2/3 части языка и полости рта.

Причины патологии

В зависимости от причины невралгии лицевого нерва различают две формы этого заболевания: классическую и симптоматическую. Классическая основана на патологическом повреждении сосудов нерва. Она вызвана давлением соседних кровеносных сосудов на нерв. Частые причины – это артерии, которые утолщены и более жесткие, чем обычно, например, из-за артериосклероза. Утолщения проникают в изолирующие слои между нервами и кровеносными сосудами и воздействуют на нерв или даже повреждают его.

Вторая форма боли лицевого нерва – симптоматическая – возникает в результате другого состояния. При демиелинизирующих заболеваниях воспаляется сам нерв. В этом случае повреждение нервной оболочки в точке входа нервного корешка является причиной болевых приступов на лице.

Симптоматическая невралгия часто возникает у более молодых пациентов, иногда она проявляется одновременно в обеих половинах лица. Различные новообразования также считаются спусковыми механизмами этого типа невралгии тройничного нерва. Доброкачественные нейрогенные опухоли способны сдавливать нерв или вызывать патологический сосудисто-нервный контакт, вызывая тем самым боль на лице нервов. Самостоятельно лечить болезнь не рекомендуется.

Симптомы проявления

Невралгия тройничного нерва проявляется внезапными (до 2 минут) очень сильными болями в области лица. Обеспокоенные люди описывают боль как «взрыв» или «удар молнией». Болевые приступы иногда повторяются часто и быстро.

Невралгия лицевого нерва
Острая боль — основной симптом невралгии лицевого нерва

Патология во многих случаях сопровождается покраснением или слезотечением. Некоторые из симптомов и признаков сходны с клиническим течением кластерной головной боли. Три ветви лицевого нерва снабжают разные области лица. Если в его области возникает давление или повреждения нервной оболочки, то нерв разряжается самопроизвольно. Выделения вызывают сильную судорожную невралгию в области, иннервируемой тройничным нервом (глаза, щеки, лоб, челюсть, в том числе зубы).

Методы диагностики

Правильный диагноз – основа эффективной терапии. В большинстве случаев диагностика проходит относительно быстро и безопасно. Она помогает исключить повреждение ткани – переломы костей, порезы, ушибы, синяки или даже острое воспаление. Для хронической боли правильный диагноз труднее. Только сумма различных обследований позволяет получить правильные медицинские заключения. Информативными инструментами для лечащего врача являются анкета боли или дневник. Если беседа с пациентом и физическое обследование не дают конкретного результата, проводятся дополнительные обследования. Визуальные (радиологические) и электрофизиологические процедуры помогают правильно выявить недуг.

Рентгенографические процедуры помогают выявить дегенеративные, воспалительные, ревматические, опухолевые и посттравматические процессы в организме. Одно- и многослойные спиральные компьютерные томографии используются при воспалительных, опухолевых процессах или аномалиях. Другими визуализационными процедурами, которые не требуют рентгеновских лучей, являются сонография, дуплексное ультразвуковое исследование (например, при наличии признаков нарушения кровообращения) и магнитно-резонансная томография. МРТ используется для визуализации структур мягких тканей, процессов в костном мозге, сосудов, процессов в головном мозге и суставах.

Сцинтиграфия скелета и позитронно-эмиссионная томография с большим успехом применяются в медицине для выявления причины невралгии тройничного нерва. Сцинтиграфия скелета назначается для изучения воспалительных, дегенеративных, метастатических процессов. Трехфазная сцинтиграфия скелета является обычной процедурой при подозрении на болезнь Судека. С помощью этого метода исследования можно определить метаболическую активность костей и костного мозга. ПЭТ используется для выявления сосудистого воспаления, деменции, опухолей и воспалений.

С помощью электрофизиологических исследований повреждение мышц может быть точно проанализировано. Их цель – определить тип травмы, характер повреждения и степень повреждения мышц. В случае подозрения на периферическую полиневропатию или повреждение единственного нерва рекомендуются нейрография, электрография и электрокардиограмма.

Нейрография измеряет скорость нервной проводимости. Электромиография измеряет электрическую активность мышц и позволяет врачу определить, влияет ли дисфункция на мышцу или нерв. Электрокардиография показывает электрическую активность сердечной мышцы и, возможно, нарушения нервных путей.

Дополнительными методами для получения диагностической информации являются вибратометрия, термические испытания или реакция йод-крахмал. Электрофизиологические исследования необходимы, например, при синдроме запястного канала, полиневрите и полиневропатии.

Микроскоп является еще одним важным инструментом в диагностической цепочке для выяснения причины невралгии. Анализ крови и жидкости в лаборатории помогает выявить косвенные признаки более серьезных заболеваний – сахарного диабета, рассеянного склероза или болезни Лайма. В отдельных случаях образец ткани также попадает под увеличительное стекло. Однако биопсия нерва или кожи используется только тогда, когда все другие анализы не приносят результатов.

Основные анализируемые показатели крови:

  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • С-реактивный белок (белок плазмы);
  • электролиты;
  • ферменты печени;
  • значения ТТГ (щитовидной железы);
  • лейкоциты.
Невралгия лицевого нерва
Анализ крови — один из методов диагностики невралгии лицевого нерва

Дальнейшие исследования проводятся при подозрении на сахарный диабет, злоупотребление алкоголем (трансаминазы, MCV, витамины) или фуникулярный миелоз (дефицит витамина B12). Существует много других очень специфических параметров, которые можно определить по крови.

Люмбальная пункция выполняется для удаления цереброспинальной жидкости из позвоночного канала. Она представляет собой прозрачную жидкость, которая окружает головной и спинной мозг и может изменяться, например, при воспалительных процессах. Люмбальная пункция важна, например, при подозрении на воспалительные заболевания головного мозга, при рассеянном склерозе или болезни Лайма.

Другой диагностической возможностью является удаление и исследование нервной или кожной ткани с помощью небольшой биопсии. Биопсия нерва может быть рассмотрена только в том случае, если с помощью других методов невозможно поставить адекватный диагноз. Они разрешены, если есть подозрение на излечимые полиневропатии. Биопсия может сделать заявление о состоянии нервных волокон в определенной области.

Лечение

Поскольку невралгия тройничного нерва не всегда является причиной боли, при диагностике необходимо учитывать другие источники. Иногда идиопатическую лицевую боль трудно отличить от невралгии тройничного нерва. Приступы боли, чередующиеся с безболезненными интервалами, также характерны для кластерной головной боли. Заболевания придаточных пазух носа, зубов и глаз могут быть еще одной возможной причиной боли лицевого нерва. Они должны быть исключены до лечения, а также проблемы ВНЧС или мышечное напряжение шеи.

Если невралгия тройничного нерва является пусковым механизмом боли на лице, обычно сначала применяют лекарство для профилактики. Однако анальгетики, как правило, неэффективны, поскольку их действие начинается не раньше, чем через тридцать минут. Для лечения невралгии назначается карбамазепин, поскольку он предотвращает дальнейшую боль. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, дозировка должна увеличиваться только медленно.

Если невралгия на лице внезапно ухудшается, и требуется быстрое вмешательство, препарат фенитоин используется для неотложной терапии. Если рассеянный склероз является причиной невралгии тройничного нерва, мизопростол подходит для терапии. Если лекарства не действуют должным образом, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Существуют несколько методов уменьшения чувствительности тройничного нерва:

  • термический (нагрев с помощью зонда, или термокоагуляция);
  • химический (глицерин, или ризолиз);
  • механический (через баллонный катетер).
Невралгия лицевого нерва
Термокоагуляция — способ лечения невралгии лицевого нерва

Другими методами лечения невралгии тройничного нерва являются микрососудистая декомпрессия и радиохирургия.

Консервативные

Если причиной невралгии является высокая концентрация сахара в крови, сначала необходимо оптимально отрегулировать ее. В случае с черепицей, однако, важно, как можно быстрее вводить противовирусные препараты, чтобы предотвратить возникшее повреждение нервных волокон. Лекарства, которые снимают нервную боль:

  • Противоэпилептические препараты: предотвращают чрезмерную стимуляцию поврежденных нервных путей.
  • Антидепрессанты: обезболивают в низких дозах.
  • Опиоиды: подавляет работу нервных клеток и снижает возбудимость нервных волокон.

Чтобы улучшить обезболивание, применяют сопутствующие психологические и физиотерапевтические процедуры. В идеале лечение нервных болей осуществляется с помощью мультимодального подхода, то есть различные варианты лечения объединяются для достижения оптимальных результатов.

Массаж и гимнастические упражнения при невралгии лицевого нерва используются в качестве дополнения, а не основного лечения.

Хирургическое

Повреждение гассерова ганглия под воздействием тепла (термоконтролируемая коагуляция), химическими веществами (ризолиз глицерина), и механическим давлением (сжатие баллона) помогают устранить невралгию.

Все процедуры очень эффективны с ранним успехом более 90%. Через десять лет значительное облегчение боли или избавление от боли все еще составляет от 70 до 80%.

Побочные эффекты включают сенсорные нарушения (возможно, также болезненные) в области тройничного нерва и, в редких случаях, менингит.

Возможные осложнения и профилактика

Пациенты, которые страдают в течение многих лет, часто развивают избегающее поведение и больше не выходят на улицу (поскольку холодный воздух действует как спусковой крючок). Некоторые больные перестают мыться и бриться в пораженной области лица, поскольку легкое прикосновение усиливает симптомы. Невралгия тройничного нерва часто сопровождается депрессивным настроением. Уровень самоубийств значительно увеличивается у пострадавших людей.

Методов абсолютной профилактики невралгии лицевого нерва не существует. Основные меры ограничены здоровым образом жизни и предупреждением инфекционных заболеваний.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here