Операция по установке кардиостимулятора: особенности и противопоказания

Кардиостимулятор – это устройство, которое нормализует процесс поочередного сокращения камер сердца. С его помощью удается выровнять сердечный ритм и минимизировать риски развития летального исхода. Имплантация предполагает вживление стимулятора в район синуса, откуда подается электрический импульс о необходимости сокращения предсердий и желудочков.

Показания к установке

В зависимости от того, какие цели преследует имплантация кардиостимулятора, показания могут быть абсолютными и относительными. В первом случае развиваются опасные для жизни состояния, которые при отсутствии стимулятора могут провоцировать летальный исход. Относительные показания возникают при наличии заболеваний, которые могут корректироваться или полностью излечиваться. Кардиостимулятор лишь помогает поддержать сердце на момент осуществления лечения, после чего его извлекают.

Абсолютными показаниями являются:

  1. Синусовая брадикардия, при которой отмечается замедление сердцебиения, что чревато сказывается на работе всего организма и сердечно-сосудистой системы, в частности.
  2. Синдром слабости синусового узла, что является в большинстве случаев врожденной патологией, при которой импульс синуса настолько слаб, что не в состоянии правильно давать команды о сокращении отделам сердца.
  3. Выраженный симптом тахикардии-брадикардии, когда в течении определенного промежутка времени сердце сокращается с различной частотой, при этом физические и психоэмоциональные нагрузки отсутствуют.
  4. Атриовентикулярная блокада третей степени – полное отсутствие нервного импульса, который согласует процесс сокращения желудочков и предсердий, в результате чего нарушается процесс сердечного ритма (острая аритмия), а также развиваются признаки нарушения гемодинамики.
  5. Некомпетентность синусового узла, когда даже при больших физических или эмоциональных нагрузках частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту.

В данном случае имплантируемый кардиостимулятор нормализует и синхронизирует работу всех камер сердца, что позволяет выровнять сердечный ритм.

Относительные показания следующие:

  1. Кардиомиопатии различной этиологии, для которых характерно нарушение сердечного ритма, одышка, приступы головной боли, частые и беспричинные обмороки.
  2. Нейрокардиогенные обмороки, требующие длительного и продолжительного комплексного лечения.

После того, как основная причина кардиомиопатии устранена и синусовый узел способен самостоятельно правильно генерировать импульс, согласовывающий работу камер сердца, стимулятор извлекают.

Типы кардиостимуляторов

Все современные кардиостимуляторы запрограммированы таким образом, чтобы корректировать работу синуса. Это означает, что кардиостимулятор способен оценивать важные показатели работы сердца и активизироваться только в том случае, когда для этого есть реальная необходимость. Данная особенность позволяет сохранять нагрузку на синус, что не дает ему атрофироваться и «забыть» о своем предназначении.

Стимулятор содержит датчик, на котором фиксируются все показатели сердечного ритма. В любой момент врач может оценить работу сердца, что позволит избежать развития жизнеугрожающих состояний.

Операция по установке кардиостимулятора
как выглядит кардиостимулятор

В зависимости от того, какая нагрузка предполагается на стимулятор, их классифицируют следующим образом:

  1. Однокамерные – электрод, проводящий нервный импульс, располагают в той камере сердца, где требуется дополнительная стимуляция. Чаще всего электрод располагают или в правом желудочке или в правом предсердии.
  2. Двухкамерные – имплантируется сразу два электрода, которые воздействуют и на желудочек и на предсердие. Этот вид является самым распространенным при наличии абсолютных показаний.
  3. Трехкамерные – используются при наличии выраженной сердечной недостаточности и снижении способности сердца перекачивать кровь в нужном объеме. По одному электроду устанавливают в оба желудочка и правое предсердие. Такое расположение позволяет улучшить наносные функции, что увеличивает пропускную способность сердца.

Выбор той или иной модели зависит от конкретной ситуации и показаний. Перед тем, как производить имплантацию, необходимо пройти комплексное обследование, чтобы определить, в чем причина развития сердечной недостаточности.

Методика и техника имплантации

Имплантация представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, поэтому процедура осуществляется под местной анестезией. Суть ее в том, чтобы в подключичной области сделать незначительный разрез и сформировать подкожный карман, куда будет установлен кардиостимулятор. Его подключение к сердцу осуществляется через подключичную вену, посредствам катетеризации.

Техника имплантации осуществляется по такому плану:

  1. Подготовка пациента к операции, предварительная диагностика с подтверждением диагноза, выявление отсутствия аллергических реакций на медикаменты, которые планируется вводить в ходе операции и в послеоперационном периоде.
  2. Введение местной анестезии, которая помогает снизить чувствительность подключичной вены.
  3. Катетеризация подключичной артерии – с помощью специального аппарата, на конце которого располагается электрод, делается прокол подключичной артерии, после чего, продвигаясь по ней, достигают сердца и устанавливаются электрод в нужном его отделе. При необходимости манипуляцию осуществляют несколько раз.
  4. Вшивание кардиостимулятора – в подключичном пространстве делается подкожный разрез, формируя карман. В него устанавливается стимулятор, после чего накладываются швы.

Крепление электродов к эндокарду осуществляется несколькими способами:

  1. Активная фиксация – используется в том случае, когда отмечается повышенная рыхлость перикарда, что увеличивает риски нарушения правильного положения электрода. На его конце установлен спиралевидный крючок, который после перемещения в нужное место ввинчивается в ткани перикарда по методу штопора.
  2. Пассивная фиксация – на конце электрода находится специальный крючок, с помощью которого его цепляют к перикарду.

После установки кардиостимулятора осуществляют специальные тесты, которые позволяют отслеживать работу сердца. Если все сделано верно, то накладываются само рассасывающиеся швы на область подкожного кармана. Руку, где была осуществлена катетеризация вены, иммобилизируют на 24 часа с помощью тугой повязки.

Пациента переводят в отделение реанимации, где за ним первые сутки осуществляют усиленное наблюдение. Спустя сутки при отсутствии развития каких-либо осложнений пациента выписывают домой. Продолжительность операции при отсутствии форс-мажорных ситуаций составляет 2-3 часа.

Операция по установке кардиостимулятора
Операция по имплантации кардиостимулятора

Перед тем, как отправить пациента домой, выполняют контрольную диагностику с помощью рентгенографии. Снимок показывает, насколько правильно расположены электроды и кардиостимулятор. Если нет никаких противопоказаний, человек может отправиться домой.

Поскольку кардиостимулятор – это инородное тело, которое после внедрения в организм будет атаковано иммунными клетками, увеличивается риск развития инфекционно-воспалительного процесса. Поэтому назначается антибактериальная терапия с помощью антибиотика широкого спектра действия.

Противопоказания

Кардиостимулятор не устанавливается только в одном случае, когда нарушение работы сердца связано с приемом каких-либо лекарств или особенности жизнедеятельности, которые нивелируются при нормализации жизнедеятельности. В остальных случаях операция показана только по показаниям выраженной кардиомиопатии.

С особой осторожностью производят имплантацию людям, которые страдают аутоиммунными заболеваниями. На фоне нарушения работы иммунитета и повышенной агрессии со стороны лимфоцитов, сохраняется высокая вероятность отторжения аппарата, что чревато развитием масштабного воспалительного процесса.

Возможные осложнения

Осложнения могут развиваться на этапе подготовки операции, во время ее проведения и в период реабилитации. Поэтому важно максимально подготовиться к возможным побочным реакциям, которые могут развиваться.

Подготовительный период

Пациента ждет комплексная диагностика, которая помогает определить работоспособность всех органов и систем. Особое внимание обращают на такие аспекты:

  1. Наличие поливалентной медикаментозной аллергии, что делает невозможным использование анестезии. Перед тем, как осуществлять имплантацию, необходимо подобрать наиболее подходящий препарат, который не вызовет развитие острой реакции со стороны организма.
  2. Нарушение в работе печени и почек, что при назначении медикаментозной терапии может провоцировать обострение хронических заболеваний.
  3. Психические расстройства, при которых человек может навредить своему организму, пытаясь самостоятельно извлечь кардиостимулятор после его установки.
Важно учитывать все возможные осложнения, которые могут проявиться в период проведения операции и реабилитации. Это позволит минимизировать риски развития форс-мажорных ситуаций, отягощающих ситуацию.

Период имплантации

Возможны такие осложнения:

  1. Развитие кровотечений и гематом в подкожном кармане, что вызывает повышенную болезненность. Причиной является плохая свертываемость крови и нарушение целостности крупных сосудов.
  2. Закупорка просвета сосудов, что возможно при катетеризации. Это чревато развитием инфаркта и инсульта сосудов.
  3. Смещение электродов, что приводит к искажению импульса и не позволяет полноценно сокращаться нужным участкам сердца. Возникает при недостаточном закреплении электрода, а также повышенной активности сразу же после проведения имплантации.
  4. Присоединение инфекционно-воспалительного процесса в месте имплантации, что возможно при несоблюдении правил асептики.
  5. Пневмоторакс и гемоторакс, которые являются жизнеугрожающими состояниями и требуют проведения дополнительной операции.
  6. Анафилактический шок, который развивается в ответ на введение медикаментов.

Перед проведением операции врачи обсуждают все возможные осложнения и готовятся к их появлению, прорабатывая методику оказания помощи и восстановление жизнеспособности пациента.

Осложнения в периоде реабилитации

Несоблюдение рекомендаций специалистов относительно образа жизни могут спровоцировать такие осложнения:

  1. Смещение электродов и отсутствие эффективности кардиостимулятора, что проявляется ухудшением общего самочувствия.
  2. Образование эрозий в месте имплантации, что связано с нарушением свойств кожных покровов.
  3. Инфекционно-воспалительный процесс, что связано с игнорирование курса антибиотиков после имплантации стимулятора.
  4. Атриовентикулярный свищ, который образуется при травме эндокарда крючком электрода.
  5. Эндокардит, для которого характерна выраженная клиническая картина острой сердечной недостаточности.
  6. Неисправность кардиостимулятора, в том числе и отсутствие заряда батареи.
Операция по установке кардиостимулятора
Смещение электродов, что приводит к плохому самочувствию — возможное осложнение после операции по установке кардиостимулятора

В первый месяц могут развиваться болезненные ощущения в месте имплантации кардиостимулятора, после чего человек адаптируется и возвращается к привычной жизни.

Реабилитация

Период реабилитации предполагает уход за швом, а также выполнение рекомендаций доктора. До тех пор, пока швы полностью не срастутся, важно производить их дезинфекцию с помощью антисептиков, а также избегать попадания влаги.

Важно отказаться от сильных физических нагрузок и поднятия тяжестей в первый месяц реабилитации. Нагружать организм следует последовательно, не провоцируя развития неприятных ощущений. Необходимо проконсультироваться с доктором, если:

  1. В месте имплантации образовался отек, кожа гиперемирована, а из-под шва вытекает сукровица.
  2. Появляется чувство учащенного сердцебиения, которое слышно в ушах.
  3. Повышается температура тела, общее состояние организма ухудшается.

В период реабилитации важно полноценно отдыхать и снизить воздействие на организм стресса. Показаны пешие прогулки в парке, положительные эмоции и полноценный сон.

Не рекомендуется нагружать левую руку, а также спать на левом боку, что может нарушить анатомическое положение кардиостимулятора. Повышенное давление может спровоцировать нарушение работы стимулятора.

Прогноз

Прогноз после проведения имплантации самый благоприятный. Уже через 3-4 часа человек начинает лучше себя чувствовать, появляется бодрость и активность. Но важно помнить, что благоприятный прогноз сохраняется только при соблюдении всех рекомендаций врача.

Операция по установке кардиостимулятора
После установки кардиостимулятора нельзя проводить МРТ

Пациентам, которым был установлен кардиостимулятор, важно помнить о том, что в дальнейшем процедура МРТ не может осуществляться. Ее заменяют рентгенографией и ультразвуковым исследованием.

Врач информирует пациента о том, когда необходимо выполнить замену аккумулятора. Для этого необходимо выполнить малоинвазивное вмешательство, которое позволит использовать стимулятор в дальнейшем.

Продолжительность жизни после имплантации увеличивается в несколько раз. Это особенно важно для тех пациентов, которые страдают выраженной кардиомиопатией.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here