Мезентериальный тромбоз кишечника: причины, симптомы и прогноз

Тромбоз кишечника — нарушение кровоснабжения в брыжеечных (мезентериальных) венах или артериях. Эта патология относится к трудно диагностируемой и характеризуется высокой летальностью.

Этиология заболевания

Мезентериальный тромбоз кишечника развивается в результате закупорки брыжеечных сосудов тромботическими массами. Они могут попадать из предсердий сердца или аорты.

Причинами закупорки кишечных сосудов являются:

  • Атеросклероз. При этом разрушается атеросклеротическая бляшка и вызывает стеноз артерий и вен.
  • Снижение давления или брадикардия. Замедляется ток крови и повышается ее склонность к тромбообразованию.
  • Врожденные нарушения сосудистой стенки.
  • Портальная гипертензия при циррозе печени.
  • Гнойные процессы в брюшной полости.
  • Неспецифический аортоартериит.

К развитию тромбоза вен кишечника часто приводит тромбофлебит нижних конечностей.

Также причинами такого состояния могут быть внесосудистые факторы: сдавление участка сосуда увеличенными лимфатическими узлами, спайками или новообразованиями.

Разновидности

Степень выраженности и клинические проявления мезентериального тромбоза зависят от вида нарушения кровообращения, тяжести протекания процесса и скорости появления причины возникновения тромба.

В зависимости от течения болезни

Выделяют три стадии:

  • Компенсированная. Развивается при длительном закупорка и сопутствующей ишемии стенок кишечника. В этом случае удовлетворительная степень кровообращения характеризуется развитием множественных коллатералей. Кровоток обеспечивается по  мелким обходным сосудам.
  • Субкомпенсированная. Возникает при прогрессировании тромбоза. Второстепенных артерий становится недостаточно для работы органа, поэтому начинают проявляться клинические симптомы.
  • Декомпенсированная. Это состояние острого инфаркта, когда тромб перекрывает полностью весь просвет сосуда и вызывает полное прекращение кровоснабжения участка кишечника.

Развитие последней стадии, при отсутствии  немедленной операции, приводит к некрозу и гангрене кишечной стенки.

От локализации поражения

В зависимости  от уровня нахождения закупорки сосудов поражаются:

  • Нижние брыжеечные артерии и вены. Они несут кровь к левым отделам кишечника, поэтому чаше страдает сигмовидная кишка. Это вариант имеет более благоприятное течение, потому что хорошо развиты обходные пути кровотока.
  • Верхние брыжеечные сосуды. При их закупорке возникает нарушение кровоснабжение в правой половине толстого и всего тонкого кишечника.

Мезентериальный тромбоз кишечника при поражении мелких ветвей брыжеечных артерий характеризуется развитием ишемии ограниченных участков кишечника. При повреждении слепой или подвздошной кишки брыжеечная артерия тромбируется на уровне средних или нижних сегментов

От степени нарушения кровотока

В зависимости от нарушения кровоснабжения выделяют три стадии тромбоза:

  • Ишемия. В результате сосудистых тромбоэмболий ухудшается приток крови к определенному участку кишечника. Происходит его перераспределение в сторону максимального кровоснабжения слизистой оболочки. Она является барьером между содержимым кишечника и воротной веной. В результате гипоксии усиливается проницаемость стенки, начинается выход жидкости в ткани.
  • Инфаркт. Может быть анемический, геморрагический и смешанный. При анемическом — кишка бледного цвета из-за ухудшения притока к ней артериальной крови. Геморрагический тромбоз развивается при венозной недостаточности, кишка становится багрового или синюшного цвета. Кровоток кишечной стенки почти полностью прекращается, начинает формироваться некроз и выход содержимого кишечника в кровеносное русло.
  • Перитонит. Возникает полное омертвение тканей. Токсические вещества приводят к  сильно выраженной интоксикации, усиливается болевой синдром.

Первые две стадии являются обратимым процессом. При третьей — необходимо оперативное вмешательство с дальнейшей резекции кишечника.

Клинические проявления

При нарушении проходимости мезентериальных сосудов при атеросклерозе может развиться хронический абдоминальный синдром. При таком варианте возникает ишемический тромбоз кишечника и причинами, в этом случае, выступают разрушенные липидные бляшки.

Характерными симптомами являются:

  • боли в животе неопределенного характера;
  • четкая связь с принятием пищи, усиление болевых ощущений после еды;
  • возможна рвота или жидкий стул;
  • похудание.
Тромбоз кишечника
Боли в животе неопределенного характера -возможный симптом тромбоза кишечника

В этом случае ухудшение состояния развивается постепенно, с прогрессивным нарастанием симптомов.

Острый тромбоз мезентериальных сосудов кишечника начинается внезапно, на фоне полного здоровья. Больные могут указать точное время начала заболевания.

Возникают следующие признаки:

  • сильная боль в животе, может локализоваться в эпигастральной области, в правом или в левом подреберье, вокруг пупка;
  • тошнота, рвота возникают с первых минут болезни;
  • диарея с последующей задержкой стула и газов;
  • бледность кожи, холодный пот;
  • тахикардия, повышение артериального давления  в первые часы, затем его снижение.

Боли имеют выраженный характер, больные стонут, мечутся, не могут найти себе места. Немного уменьшает болезненность принятие ими вынужденного колено – локтевого положения. Крайне редко может прощупываться пораженная кишка в виде плотного болезненного тяжа.

Характерным симптомом является несоответствие клинической картины и объективного осмотра. При пальпации живот безболезненный, напряжения брюшной стенки не определяется, язык не обложен, влажный.

По мере развития заболевания и ухудшения кровоснабжения появляется болезненность при прощупывании, падает давление, пульс становится нитевидным.

Симптомы острого тромбоза сосудов кишечника неспецифичны, диагностика их крайне затруднена.

Меры оказания первой помощи

Первой помощью при появлении подобного состояния является экстренная госпитализация больного. В стадии ишемии возможно оперативное вмешательство, удаление тромба или части сосудов. Таким способом обеспечивается циркуляция крови в обход пораженного сосуда и восстанавливается кровообращение. Некроз и перитонит осложняют течение операции, летальность в этом случае достигает 70 – 80%.

Методы диагностики

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов включает в себя:

  • Сбор анамнеза. Пациенты точно помнят время начала заболевания.
  • Общий анализ крови. Появляется выраженный лейкоцитоз (более 25 — 35).
  • Рентгенограмма брюшной полости. Наблюдаются изменения, характерные для острой кишечной непроходимости.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Ангиография. С ее помощью определяют проходимость сосуда и наличие тромба. Является наиболее информативным методом.
  • Диагностическая лапароскопия или лапаротомия.
Тромбоз кишечника
УЗИ брюшной полости — метод диагностики тромбоза кишечника

Также проводят КТ, МРТ, общий анализ мочи и биохимию крови, УЗИ почек для выявления другой патологии.

Дифференциальная диагностика проводится:

  • С хирургическим заболеваниями: острый панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость, аппендицит. В этом случае важным диагностическим симптомом будет безболезненность живота при пальпации в первые несколько часов и выраженные боли в животе.
    • С острыми кишечными инфекциями. Для пищевых токсических поражений характерен постоянный водянистый стул, больше 10 раз в сутки. При тромбозе жидкий кал наблюдается не более 2-х раз, а затем развивается запор.
    • С заболеваниями органов дыхания: острая нижнедолевая пневмония, плевриты. Проводится в том случае, если сопровождается повышением температуры и кашлем. Диагноз уточняется после проведения рентгенографии легких.
    • С болезнями сердечно — сосудистой системы: абдоминальная форма инфаркта миокарда. Диагноз становится ясен после проведения электрокардиограммы и тропонинового теста.
    • С патологией мочеполовой системы: приступ почечной колики, перекрут ножки кисты яичника у женщин. В этом случае обязателен осмотр гинеколога, исследование мочи и УЗИ почек.

Таким образом, наиболее точным и информативным методом является проведения лапароскопии или ангиографии. Остальные способы в основном используются для исключения других патологий.

Способы лечения

На стадиях компенсированной и субкомпенсированной ишемии возможно проведение медикаментозного лечения. Но наиболее хороший эффект дает применение оперативного вмешательства. В этом случае выполняется тромбэктомия и удаление части сосудов.

При декомпенсации ишемия или в стадии инфаркта, перитонита возможно только оперативное лечение с резекцией кишечника.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение  включает в себя:

  • антибактериальные препараты: тиенам, цефтриаксон;
  • антикоагулянты: гепарин, клексан, фраксипарин;
  • тромболитические средства: урокиназа, стрептокиназа, проурокиназа;
  • спазмолитики: но-шпа, дротаверин, папаверин;
  • плазмозамещающие растворы для нормализации гемодинамики: реополиглюкин, реамберин;
  • симптоматическая терапия.
Тромбоз кишечника
Цефтриаксон — препарат для лечения тромбоза кишечника

Ранняя госпитализация больных в стационар и своевременная установка диагноза в некоторых случаях помогают обойтись без оперативного вмешательства.

Хирургические способы

Все операции можно разделить на 3 вида;

  • на сосудах;
  • на кишечнике;
  • комбинированные.

Хирургическое вмешательство направлено на восстановление кровотока в кишечных артериях и венах. Проведение операций в первые 4 – 6 часов после тромбоза обычно хорошо переносятся больными и приводят к восстановлению трудоспособности.

К проводимым сосудистым операциям относятся:

  • Эндартерэктомия. Выполняют вскрытие просвета артерии с последующим удалением тромботических масс.
  • Обходное шунтирование. Техника этого вмешательства заключается в соединении пораженного сосуда и аорты сосудистым протезом.
  • Резекция артерии. Вырезают ее часть и восстанавливают проходимость  путем наложения анастомоза конец в конец.

При полном тромбозе кишечника и развитии некроза проводят резекцию тонкой или толстой кишки. Хирургическая тактика определяется после проведения лапароскопия или во время лапаротомии.

Особенности послеоперативной реабилитации

В послеоперационный период больной в течение 7-10 дней находятся в стационаре хирургического отделения. Затем его выписывают на амбулаторное лечение. В этот период необходимо придерживаться следующих правил:

  • Избегать тяжелой физической нагрузки, чтобы не вызвать расхождения кишечных или внутрисосудистых швов.
  • Нормализовать деятельности желудочно-кишечного тракта, не допускать запоров. Рекомендуется прием молочных продуктов, овощей, фруктов, содержащих большое количество клетчатки.
  • В первые дни стараться сильно не кашлять, не смеяться, чтобы не вызвать повышения внутрибрюшного давления.
  • В качестве гигиенических процедур следует использовать прием душа, а не ванны.
  • Постоянно принимать назначенные антикоагулянты и дезагреганты.
Тромбоз кишечника
После операции рекомендуют принимать душ вместо ванны

Выполнение всех рекомендаций лечащего врача позволит восстановить трудоспособность и предотвратить развитие послеоперационных осложнений.

Возможные осложнения

При мезентериальном тромбозе возможно развитие перитонита, абдоминального или полиорганного сепсиса. Присоединяется фибрильная температура, одышка, учащенное сердцебиение. Состояние больного прогрессивно ухудшается.

Прогноз

Прогноз при тромбозе кишечника, как правило, неблагоприятный. Это связано с отсутствием патогномоничных симптомов и поздней госпитализацией больного в хирургическое отделение из –за неинформативности стандартных методов диагностики.

Даже при вовремя проведенной операции возможна послеоперационная смертность. Это связано с тяжелым течением основного заболевания, которое привело к патологии.

Согласно медицинской статистике летальность при таких заболеваниях достигает 90%

Профилактические меры

Чтобы предотвратить тромбоз кишечных сосудов необходимо соблюдать определенные правила:

  • При сопутствующих сердечно — сосудистых заболеваниях постоянно принимать антиагреганты для улучшения реологических свойств крови.
  • Контролировать уровень холестерина и триглециридов. При их повышении следует употреблять специальные лекарственные препараты: аторвастатин, симвастатин.
  • Нужно соблюдать  гипохолестериновую диету: уменьшить содержание в рационе жирного мяса, копченостей, сливочного масла. Это необходимо для профилактики развития атеросклеротических бляшек в сосудах.
  • Отказаться от вредных привычек, нормализовать массу тела.
  • При приеме оральных контрацептивов необходимо раз в год сдавать анализы на свертываемость, коагулограмму.
  • Лечить имеющиеся хронические воспалительные заболевания.

Специфической профилактики тромбообразования мезентериальных сосудов не существует.

Наиболее благоприятным является закупорка мезентериальных вен. Ухудшение состояния развивается постепенно, в течение 4 – 5 дней. При артериальной недостаточности для появления выраженной клинической картины достаточно нескольких часов. Однако, и в том, и в другом случае, признаки проявления и симптомы тромбоза кишечника могут протекать под маской других заболеваний. Отсутствуют характерные признаки, обычные методы диагностики не информативны. Дооперационный диагноз ставится поздно, что ухудшает прогноз и приводит к летальному исходу.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here