Каловая рвота – это рвотные массы коричневого цвета с характерным запахом и является признаком заболевания: запущенный перитонит, желудочно-кишечные свищи, динамическая или механическая непроходимость кишечника различного происхождения. Для установления причины патологического состояния проводится обследование с использованием разных методов. Далее врач принимает решение о назначении того или иного вида терапевтического вмешательства.
Причины каловой рвоты и возможные патологии
Причины патологического состояния зависят от заболевания, которое вызывает данное симптоматическое проявление.
Перитонит
Во время третьей стадии перитонит возникает парез (паралич мускулатуры) кишечника, в результате чего происходит скопление жидких фекалий в большом количестве. Обратная перистальтика вызывает сильную рвоту, а рвотные массы быстро становятся каловыми. Таким признаки развиваются уже через 24-48 часов после начала патологии и при отсутствии медицинской помощи.
Кроме рвоты у больного присутствуют симптомы:
- землистый оттенок кожных покровов лица;
- чувство сухости слизистых оболочек;
- закатывание глазных яблок.
Иногда возникает период измененного сознания, в этот момент при продвижении рвотные масс возможно их попадание в дыхательные пути и развитие асфиксии. Чаще всего у пациента при сочетании перитонит и каловой рвоты состояние крайне тяжелое, которое требует незамедлительной интенсивной терапии в условиях стационар.
Кишечная непроходимость механического типа
Механическая непроходимость возникает при локализованное обструкции на одном из участков кишечника. При раннем начале симптоматического проявления в основном говорит о тонкокишечной обструкции. Рвота начинается через 2 часа, после появления спастических болей в области пупка. Ей предшествует тошнота. Первоначально рвота выглядит, как полупереваренная пища с примесью желчи, через некоторое время она становится коричневой с неприятным запахом, чётко отличающим содержимое кишечника.
Если непроходимость образуется в толстой кишке, то рвотный симптом появляется спустя 12 часа после проявления других первичных признаков (тошнота, боли в животе, проблемы со стулом). Пациенты часто жалуются на сильные болезненные позывы к дефекации, которые остаются безрезультатными. Наблюдается постепенное усиление болевых ощущений и на самом пике происходит выделение рвотно-каловых масс.
Наиболее часто причинами возникновения механической непроходимости кишечника становятся:
- грыжи разного типа (пупочные, бедренные, паховые);
- патологии толстого отдела кишечника (каловые камни, долихосигма врожденной формы, заворот кишок);
- поражения тонкого отдела кишечника (болезнь Крона, дивертикул Меккеля)
- появление и рост новообразований (полипоз диффузной формы, левосторонняя онкология толстой кишки).
Кишечная непроходимость динамической формы
Данная проблема обусловлена нарушением моторной деятельности кишечника. Основными причинами возникновения динамической кишечной непроходимости становятся:
- длительный постельный режим;
- снижение мускулатурной деятельности или полное ее отсутствие при острых хирургических патологиях органов брюшной полости;
- повреждение определенных сегментарных участков спинного мозга.
Предварительно перед рвотой проявляется симптоматика: тошнота, болезненные колики, чувство распирания внутри живота.
Первые рвотные рефлектации выносят полупереваренное содержимое желудка с некоторым количеством желчи. Через некоторое время рвотные массы становятся коричневого цвета со специфическим зловонным запахом. Результатом массивной интоксикации организма становится неудержимая рвота содержимым кишечника (фекалиями). При отсутствии должного лечения и каких-либо мер происходит общее отравление организма, что неблагоприятно сказывается на состоянии больного и грозит дальнейшим плохим прогнозированием.
Желудочно-кишечный свищ
В некоторых случаях происходит формирование патологического соустья между желудочной полостью и кишечными петлями. В этом случае происходит смешение каловых масс и желудочного сока и раздражение слизистых оболочек, в результате чего появляется рвота. У пациентов со свищами часто наблюдается постоянная тошнота, неприятный специфический запах изо рта, зловонная отрыжка. Перистальтика кишечника усиливается, присутствует постоянное расстройство пищеварения (диарея). Отмечается быстрая потеря веса.
Особенности клинических проявлений
Сама каловая рвота является одним из признаков запущенного заболевания. Для того, чтобы образовалась непроходимость или свищ необходимо довольно много времени. Еще до рвотного симптома пациенты замечают следующие признаки расстройства функциональности желудочно-кишечного тракта:
- общая слабость;
- редкие случаи дефекации;
- повышенная температура;
- спазматические боли в области живота;
- недомогание общего характера.
Данные признаки говорят о нарастающей интоксикации организма. При полной непроходимости кишечника появляется симптом в виде рвоте каловыми массами. Ее сопровождают другие признаки патологии:
- вздутие живота;
- тяжесть в животе;
- болевые ощущения в области живота;
- уменьшение или полное прекращение актов дефекации;
- резкая слабость.
Первая помощь
Стоит понимать, что каловая рвота говорит о тяжёлом состоянии больного, так как это довольно опасный симптом заболевания органов пищеварительной системы или нарушений в её процессах. В этом случае единственным правильным решением будет вызвать скорую медицинскую помощь. До её приезда нужно создать больному благоприятную обстановку и оказать первую помощь, выполняя действия в следующем порядке:
- Больному нужен абсолютный покой. Также требуется доступ свежего воздуха.
- Голова должна располагаться чуть ниже грудной клетки.
- Нельзя пытаться остановить рвотные позывы.
- Необходим постоянный контроль за сознанием больного и его артериальным давлением.
- Не давать никакую пищу или питье, это запрещено.
Запрещается при каловой рвоте давать человеку противорвотные или слабительные средства, а также проводить очистительное воздействие с помощью клизмы.
Диагностика
Рвота фекалиями указывает на тяжелое патологическое поражение органов системы пищеварения. Поэтому для обследования его направляют к хирургу. В некоторых случаях состояние пациента настолько неудовлетворительное, что провести весь комплекс диагностическая процедур её предоставляется возможным, из-за этого ограничиваются только базовыми мероприятиями. Стандартный список исследований при рвоте кишечным содержимым:
- Рентгенологическое обследование. Проводится обзорная рентгенография брюшной полости, на которой можно обнаружить признаки, которые указывают на непроходимость кишечника. К ним относятся: поперечная исчерченность кишки, чаши Клойбера. Рентгенография с контрастированием не используется при экстренных ситуациях.
- Сонографическое исследование. По ультразвуковому исследованию толстой кишки можно определить наличие диффузного утолщения стенок и степень расширения просвета. Кроме того, УЗИ позволяет произвести оценку сократительной деятельности кишечным петель, проявить характерную моторики. Если есть подозрение на перитонит, то проводится ультрасонография на наличие свободной жидкости.
- Анализ крови. При патологии в анализе можно обнаружить пониженный уровень гемоглобина и повышенный – СОЭ и лейкоцитов. При инфекционной причине начала патологии в анализе отмечается резкое преобладание нейтрофилов. Биохимический анализ крови при патологии выявляет нарушение водно-электролитного баланса, повышение мочевины. А также наличие креатина указывает на развитие почечной недостаточности.
Методы терапии
Лечебные мероприятия начинаются с консервативных методов, применяя медикаментозную терапию с использованием спазмолитиков, анальгетиков, в некоторых случаях противорвотных средств. Необходим полный отказ от пищи и питья на время терапии. Если видимого эффекта не наступает, то принимается решение о хирургическом вмешательстве.
Для опорожнения кишечника и желудка через носовую полость вводится зонд. Таким образом останавливается рвотный рефлекс.
Консервативное лечение
Для лечения патологии используются препараты анальгезирующего, спазмолитического и противорвотного действия. Спазмолитики используются для устранения схваткообразных болей. Для этого выбирают Дротаверин, Но-шпу, Атропин и другие. Также обезболивающим эффектом обладают анальгетики: Баралгин, Седалгина и т.п.
Для стимуляции активной деятельности моторики кишечника применяется Прозерин. Его вводят подкожно 1-2 раза в сутки 0,05% раствора по 0,5-1 мл. У препарат имеется ряд побочных эффектов: повышенное потоотделение, нарушение процессов пищеварения, гиперсаливация, появление проблем со зрением, головные боли, головокружения, мышечные подергивания языка и скелетной мускулатуры, поллакиурия. Кроме того, у него имеются противопоказания, которые стоит учитывать перед назначением: эпилепсия, гиперкинезы, бронхиальная астма, брадикардия, стенокардия, атеросклероз.
При выраженной потере внеклеточной жидкости назначается 0,9% раствор хлорида натрия внутривенно. Также он показан при кишечной непроходимости сочетающейся с обезвоживанием и в качестве дезинтоксикационного средства. Не стоит его использовать при отеке легких и мозга, ацидозе, внеклеточной гипергидратации, гиперкалиемии, гипернатриемии, острая левожелудочковая недостаточность. Возможны побочные эффекты: гиперкалиемия, ацидоз, гипергидратация.
Хирургическое вмешательство
Если улучшение состояния не отмечается спустя 1 суток после начала консервативного лечения, то чаще всего врачи принимают решение об оперативном вмешательстве. Оно проводится под общим наркозом. При патологической непроходимости производится центральный надрез, так называемая широкая лапаротомия. Назначение данного разреза – полноценное изучение внутренних органов. После того, как устанавливается причина заболевания ее устранение производится хирургическим путем.
Устранить причину можно несколькими путями:
- заворот кишок – деторсия;
- инвагинация – дезинвагинация;
- спаечная непроходимость – иссечение спаек;
- желчнокаменная закупорка – вскрытие кишок с устранением препятствий;
- жизнеспособность кишок, онкологическое поражение – производится полное удаление пораженного участка.
Прогноз
Исход заболевания зависит от тяжести поражения, своевременности и эффективности лечения.
Меры профилактики
Для того, чтобы избежать развития подобной симптоматики необходимо следить за частотой и постоянством дефекации. Слежение за работой кишечника даст возможность своевременно заметить изменения в его работе. К профилактическим мероприятиям относится ежегодное УЗИ органов брюшной полости. Своевременное лечение раковых опухолей, грыж и других провоцирующих патологий поможет избежать развитие данного заболевания. Также в качестве профилактики используется физическая активность, нормализация рациона питания с исключением вредных продуктов, избежание стрессов и тревог.
После оперативного вмешательства нужно пересмотреть свое питание, проконсультировавшись с лечащим врачом. Питаться нужно маленькими порциями, но приемы пищи должны быть частыми – 5-6 раз в сутки.
