Спинальный инсульт

Спинальный инсульт – это тяжелое нарушение кровообращения в спинном мозге, характерными признаками которого являются повреждения участков мозга и потеря его функциональных способностей из-за недостаточного кровоснабжения или полного его отсутствия. В большинстве случаев встречается в возрасте от 30 до 70 лет, и намного реже, чем инсульт головного мозга.

Существует два вида спинального инсульта: ишемический и геморрагический. При первых признаках, указывавших на развитие патологии, следует немедленно обратится к врачу, для получения неотложной помощи. Восстановительный период после перенесенного инсульта довольно продолжительный, но если не соблюдать рекомендации и назначения врача, то можно утратить некоторые жизненно важные функции, что в свою очередь может привести к инвалидности.

Причины спинального инсульта

Условно все возможные причины развития инсульта можно разделить на две группы:

• первичные, зависят от кровоснабжения и нормальной проходимости сосудов – тромбы и эмболы в артериях, врожденные аномалии сосудов (перегибы и изгибы), аневризмы, сдавливание сосудов варикозно расширенными венами, ВИЧ, сифилис, васкулит;
• вторичные, связанные с наличием у больного заболеваний влияющих на систему кровоснабжения: атеросклероз, повышенное артериальное давление, остеохондроз, аномальное развитие позвонков, воспалительные процессы в оболочках спинного мозга, заболевания кровяной системы связанные с повышенным свертыванием, доброкачественные и злокачественные новообразования спинного и головного мозга, нарушения в работе эндокринной системы.

А также самая распространенная причина это внешние повреждения позвоночника, также возможны травмы при проведении оперативных вмешательств.

Все вышеперечисленные патологии приводят к нарушению кровоснабжения спинного мозга и его отделов за счет сдавливания гематомой, новообразованиями и отеком. В результате чего организм перестает получать кислород в достаточном количестве и нарушается нормальное функционирование нейронов.

Симптомы ишемического инсульта

Ишемическая форма спинального инсульта чаще всего наблюдается у пациентов старше пятидесяти лет. Ишемия предполагает наличие патологических образований и дегенеративных изменений в позвоночнике, таких как атеросклероз сосудов и артерий, и тромбоз аорты.

Симптомы при ишемии развиваются поэтапно. Полная клиническая картина может развиваться до 2-х месяцев, иногда в течение семи дней. За это время пациент жалуется на:

• ощущение слабости в верхних и нижних конечностях, которая со временем самостоятельно проходит;
• мышечные боли ноющего характера;
• нарушения со стороны мочеполовой системы, а именно задержка или учащение мочеиспускания;
• боли в отдельных отделах позвоночника или по всей его длине;
• ощущение жара, онемения или холода отдельных участков кожи.

Обычно болезнь начинает проявлять себя после употребления спиртных напитков, перегрева или напряженной и в то же время активной физической работы.

Дальнейшая клиническая картина будет зависеть от того какой участок спинного мозга поражен.

Фаза инфаркта – болевые ощущения прекращаются за несколько часов или минут, а после возникают следующие симптомы:

• слабость в конечностях становится более выраженной, иногда с потерей чувствительности;
• симптомы, связанные с нарушением мозгового кровообращения (головная боль, тошнота, иногда переходящая в рвоту и предобморочное состояние);
• органы, расположенные в тазовой области теряют свои функции.

Фаза стабилизации и обратного развития – симптоматика не прогрессирует, пациент ощущает улучшение состояния.

Фаза остаточных проявлений – разнообразная клиническая картина, по симптомам можно определить участок, в котором произошло поражение. В неврологической практике выделяют синдромы, по которым доктор может определить расположение инсульта.

Тромбоз передней спинальной и позвоночной артерий:

• частичная утрата чувствительности;
• паралич ануса и мочевого пузыря;
• паралич дыхательных мышц, и как результат утрудненное дыхание;
• тетраплегия;
• возможно нарушение чувствительности лицевых мышц, иногда одностороннее опущение века и сужение зрачка.

Ишемия корешковой и позвоночных артерий:

• частичная утрата чувствительности;
• суставные рефлексы понижаются, а сухожильные наоборот повышаются;
• одиночные мышечные судороги;
• нарушение функциональных способностей суставов и мышц.

Поражение задней спинальной артерии:

• самопроизвольное дрожание пальцев рук;
• нарушение чувствительности поверхностных слоев кожи;
• мышечный паралич ног.

Ишемия артерии Адамкевича:

• мышечная слабость в ногах с частичной потерей чувствительности;
• быстрое образование пролежней у лежачих больных;
• нарушение функций прямой кишки и мочевого пузыря.

Поражение корешковых артерий:

• болевые ощущения в межреберных пространствах;
• понижение брюшных рефлексов;
• не контролированное мочеиспускание и извержение каловых масс;
• утрата чувствительности к смене температурных режимов и болевым ощущениям в позвоночном столбе.

Симптомы геморрагического инсульта

Кровоизлияния при геморрагическом инсульте могут под оболочки (гематорахис) и вещество спинного мозга (гематомиелия). Симптомы будут зависеть от размеров образовавшейся гематомы.

Гематомиелия проявляется:

• острые болевые ощущения опоясывающего характера;
• утрата чувствительности к смене температурного режима и боли;
• полный паралич одной или сразу всех конечностей;
• обширное кровоизлияние нарушает работу тазовых органов;

Тематорахис – вречается очень редко, и характеризуется кровоизлиянием в подоболочечное пространство. Обычно это связано с травмой или разрывом аневризмы.

Имеет следующие проявления:

• стреляющие острые боли;
• симптомы схожие с поражениями головного мозга, могут продолжаться несколько суток, но сам мозг при этом не поражается.

Лечение спинального ишемического инсульта

Для лечения ишемии спинного мозга используют комплексное лечение:

1. Лекарственные препараты, разжижающие кровь и предотвращающие склеивание тромбоцитов – Курантил, Пентоксифиллин, Аспирин кардио, Плавикс, Гепарин.
2. Чтобы защитить мозговое вещество и стенки артерий применяют: Актовегин, Пирацетам, Церебролизин, Солкосерил.
3. Чтобы устранить сосудистый спазм и расширить коллатерали назначают: Вимпоцетин, Никотиновая к-та, Агапурин, Сермион, Троксерутин.
4. Для быстрого снятия отека применяют мочегонные препараты (Фуросемид).
5. Для усиления и восстановления тонуса мышц употребляют: Толперил, Нейромидин, Нейровитан, Нейробион.
6. При наличии воспалительного процесса используют: Нимесил, Диклоберл, Имет.
   По окончании острой фазы добавляют лечебную физкультуру, массажные процедуры, физиотерапевтические процедуры. Иногда необходимо обездвижить позвоночник, использовать блокаду или технику вытяжения позвонков.

Если присутствует какое-либо новообразование на позвонках, то возможно оперативное вмешательство, но только после подробной консультации с нейрохирургом.

Лечение спинального геморрагического инсульта

При наличии кровоизлияния его следует ограничить, после снять отек близлежащих тканей. Применяются лекарственные препараты для остановки кровотечений: АКК, Этамзилат, Апротинин, Контривен.

В комплексной терапии добавляют витаминные комплексы, препараты для восстановления функций нейронов и ангиопротекторы.

Уход за больным

В большинстве случаев основной проблемой больных со спинальным инсультом являются пролежни, чтобы предотвратить их образование необходимо соблюдать следующие мероприятия:

• контролировать, чтобы пациент всегда был в чистом нательном белье;
• применение мочеприемника для забора мочи;
• использование специального подкладного круга, который предотвращает появление пролежней;
• если пациент парализован, то необходимо его периодически переворачивать с боку на бок;
• обработка тела больного камфорным спиртом.

В профилактических целях, чтобы не допустить развития урогенитальной инфекции и воспаления легких, больному выписывают принимать антибактериальные лекарство и курсы дыхательных упражнений.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитационные мероприятия включают в себя процедуры, повышающие двигательную активность потерпевшего. На первых этапах применяется гимнастика с пассивными сгибаниями и разгибаниями верхних и нижних конечностей, далее добавление специальных аппаратов для регулирования нагрузки. В идеале, после лечебных мероприятий в стационаре, лучше переместить больного в специализированое учреждения для прохождения реабилитации, где уже разработана специальная методика для таких пациентов.

При отсутствии способности самостоятельно передвигаться пациент сначала использует ходунки, а после позитивной динамики можно перейти на трость.

Для восстановления мышечного тонуса применяется метод электростимуляции, сеансы массажа, иглоукалывание, аппликации озокеритом и подводный душ.

Некоторые больные не могут самостоятельно себя обслужить (сходить в туалет, поесть, почистить зубы, умыться). Лучше всего это делать в первые шесть месяцев после инсульта, а после два раза в год повторно проходить курсы. Положительная динамика начинает наблюдаться только по истечению трех лет, поэтому необходимо набраться терпения и убедить самого пациента в благоприятном исходе болезни.