Инсульт бывает двух видов: ишемический и геморрагический. В первом случае острое нарушение мозгового кровообращения связано с закупоркой просвета сосуда. Геморрагический инсульт сопровождается нарушением целостности сосуда и кровоизлиянием, что провоцирует образование очагов воспаления и некроза в головном мозге. Оба состояния жизнеугрожающие и требуют максимально быстрого оказания медицинской помощи.
Геморрагический инсульт
Острое нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияние в головной мозг обусловлены нарушением целостности сосуда. Это возможно при снижении эластичности, а также резких перепадов артериального и внутричерепного давления. Данная патология в половине случаев заканчивается летальным исходом, а при выживаемости сопровождается длительным периодом реабилитации и отсутствием благоприятного прогноза.
Симптомы
Инсульт, независимо от формы, всегда имеет предвестники, указывающие на уже имеющееся нарушение мозгового кровообращения. Это может быть:
- периодическое онемение ладоней и ступней ног;
- сильная усталость и продолжительные головокружения;
- отсутствие концентрации внимания и нарушение памяти;
- сильные головные боли по типу мигрени, которые сложно купировать с помощью медикаментов.
Не рекомендуется игнорировать такую симптоматику, так как она в скором времени приведет к развитию полноценного приступа.
Клинические проявления геморрагического инсульта зависят от места его локализации, а также площади очага поражения. Сюда относят:
- Внезапное головокружение, шум в ушах и потеря сознания.
- Острая, сковывающая и пронизывающая боль в одной половине тела.
- Нитевидный пульс, нарушение функций дыхания.
- Обширный прилив крови к лицу, повышенное потоотделение и гиперемия кожных покровов.
- Сильная головная боль и острая реакция на звук и свет.
- Нарушение пространственного ощущения и расстояния предметов.
- Снижение зрения.
- Приступы тошноты и рвоты.
- Усиление головной боли при наклоне головы вниз.
- Бессвязность речи и невозможность выразить словами особенности своего состояния.
Клинические проявления могут изменяться в течение нескольких стадий инсульта.
Учитывая степень поражения головного мозга, различают несколько начальных форм инсульта:
- Оглушение – человек не понимает, что с ним происходит, слабо реагирует на раздражители.
- Сомноленция – защитная реакция организма, которая «включается» в ответ на жизнеугрожающее состояние. Сопровождается устремлением взгляда в одну точку и слабовыраженными реакциями на раздражители.
- Сопор – сопровождается глубоким сном и слабой реакцией зрачка на свет. В половине случаев завершается летальным исходом.
- Кома – отсутствие каких-либо реакций организма и минимальными шансами на выживаемость.
Геморрагический инсульт опасен развитием отека головного мозга. Прорыв сосуда, питающего мозг, очень сложно купировать. О прогрессировании отека мозга сигнализируют такие симптомы:
- Выраженное косоглазие и нарушение функций зрения, вплоть до полной его потери.
- Плохо выраженная реакция зрачка на свет, отсутствие жизненно важных рефлексов: глотания и дыхания.
- Стремительное снижение артериального давления и поверхностное учащенное дыхание.
Диагностика
Первые подозрения о наличии геморрагического инсульта появляются при физикальном осмотре больного. Оценивается его дыхание, сердечный ритм, реакция на раздражители и рефлексы. Причем по клиническим проявлениям можно определить даже очаг поражения и его место локализации. Дальнейшая диагностика осуществляется посредствам таких процедур:
- МРТ – показывает наличие гематомы, место локализации и очаги поражения головного мозга. Помогает оценить серьезность поражения для организма, сделать прогноз и подобрать наиболее оптимальное лечение.
- КТ – суть методики похожа, но диагностическая процедура занимает в 3 раза меньше времени, чем МРТ. Это позволяет максимально быстро приступить к лечению, увеличивая шансы на выживаемость.
Диагностика производится в динамике, что позволяет оценить прогрессирование заболевания. КТ делают через каждые 2-3 дня, сопоставляя данные исследований с состоянием здоровья больного.
Лечение
Выбор методики лечения зависит от степени поражения головного мозга и места локализации очага. Если есть возможность, прибегают к хирургическому вмешательству, удаляя гематому и пораженные очаги. Когда такая манипуляция невозможна, используется медикаментозная терапия, направленная на нормализацию мозгового кровоснабжения.
Могут использоваться такие группы препаратов:
- Улучшение трофики тканей мозга (Пирацетам, Актовегин) – способствуют обогащению клеток головного мозга кислородом, ускоряя обменные процессы.
- Антиоксиданты (Милдронат, витамин Е) – помогают ускорить обменные процессы и регенерацию поврежденных участков.
- Миорелаксанты и спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин) – купируют спазм сосудов.
- Диуретики – способствуют скорейшему введению жидкости из организма, что помогает снизить отечность головного мозга.
- Препараты для поддержания жизнеобеспечения – используются при наличии комы и отсутствия самостоятельного дыхания и сердцебиения.
Медикаментозное лечение на каждой стадии реабилитации могут замещаться, учитывая состояние пациента. Эффективность лечения зависит от двух ключевых факторов:
- Скорость оказания медицинской помощи – чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше шансов сохранить жизнь.
- Очаг локализации мозгового кровоизлияния и масштаб отека – сюда входят индивидуальные особенности организма, включая возраст, наличие проблем с сосудами и наличие тромбов.
Ишемический инсульт
Нарушение мозгового кровоснабжения происходит по причине закупорки просвета сосуда тромбом или холестериновой бляшкой, в результате чего нарастает гипоксия. Нехватка кислорода в клетках головного мозга приводит к развитию приступа, который имеет характерные симптомы и место локализации. По статистике, правильно оказанная медицинская помощь при ишемическом инсульте позволяет получить максимальные шансы на выживаемость с минимальными потерями для здоровья.
Симптомы
Клинические проявления ишемической формы инсульта схожи с симптомами геморрагии:
- Резкое потемнение в глазах, обморочное или полуобморочное состояние.
- Приступы тошноты и рвоты, при которых облегчения состояния не происходит.
- Острая реакция на звуковой и световой раздражитель.
- Невыносимая головная боль и чувство пульсации в висках.
- Учащенное дыхание и сердцебиение.
- Острая сковывающая боль в одной половине тела (паралич мышц).
- Перекошенная улыбка, несвязная речь.
Опасность ишемической формы инсульта в том, что через 1-2 дня после приступа наступает мнимое облегчение. Человек чувствует себя гораздо лучше, но признаки инсульта сохраняются. Это объясняется включением в работу компенсаторных функций, когда рядом расположенные сосуды берут на себя выполнение функций закупоренного сосуда. Именно этот фактор играет злую шутку со здоровьем. Пострадавший не обращается за помощью к врачу, а проблема продолжает прогрессировать.
Диагностика
Определить наличие инсульта можно с помощью простых тестов:
- Улыбка – пораженные лицевые нервы не позволяют правильно улыбаться. Уголок рта с одной стороны всегда будет перекошен.
- Координация движений – человек не способен закрытыми глазами пройти по ровной линии.
- Мышечная слабость – при одновременном поднятии рук перед собой одна рука всегда будет стремиться вниз.
Именно эти признаки указывают на необходимость проведения более глубокой диагностики с выявлением очагов поражения сосудов. Для этого используют:
- МРТ – длится около 40 минут, но позволяет получить наиболее детальные данные относительно очага и места локализации закупорки, что важно для принятия решения относительно дальнейшего лечения.
- КТ – помогает зафиксировать наличие инсульта.
Поскольку предпосылками в развитии инсульта является сердечная недостаточность, в обязательном порядке проводят ЭКГ.
Лечение
Тромбоз сосуда ликвидируется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства, если таковое возможно. По родственному сосуду вводят катетер, посредствам которого воздействуют на кровяной сгусток с помощью антикоагулянтов. Такие вещества способствуют быстрому растворению кровяного сгустка и восстановлению пропускной способности сосуда.
Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств, направленных на восстановление мозгового кровообращения и снижение последствий гипоксии. Из самых часто назначаемых лекарств выделяют:
- Актовегин;
- Пирацетам;
- Витамины группы В;
- Никотиновая кислота;
- Диуретики.
На протяжении всего лечения назначают физиопроцедуры, а также умеренные физические нагрузки, что помогает восстановить тонус мышц и проводимость нервной импульса.
В чем отличия между видами инсульта?
Существует несколько критериев и отличительных особенностей ишемического и геморрагического инсульта.
| Фактор | Ишемический инсульт | Геморрагический инсульт |
|---|---|---|
| Группы риска | Люди после 45 лет, склонные к ожирению, ведущие малоподвижный образ жизни | Все возрастные категории, имеющие врожденные патологии сосудистой системы |
| Продолжительность приступа | 3-5 минут, на вторые сутки наступает мнимое облегчение | 10-15 минут, после чего состояние больного стремительно ухудшается по причине развития отека головного мозга |
| Риск летального исхода | 35% | 75% |
| Риск развития комы | 25% | 80% |
| Слабовыраженная симптоматика, инсульт «на ногах» | Да | Нет |
| Шансы на выживаемость | 60% | 25% |
| Шансы на реабилитацию и частичное восстановление | 80% | 20% |
Какой инсульт опаснее?
С точки зрения медицины, оба вида инсульта крайне опасны для жизни и здоровья. Бывают случаи, когда геморрагия настолько слабо выражена, что человеку удается полностью восстановиться за 2-3 месяца. А бывает, что ишемическая форма поражает большие участки головного мозга, что не позволяет получать благоприятный прогноз.
С точки зрения течения и скорости оказания медицинской помощи, больше шансы на выживаемость при развитии ишемического инсульта. Геморрагические формы в большинстве случаев провоцируют скоропостижную смерть.
Меры профилактики
Минимизировать риски развития инсульта помогут профилактические меры, которые эффективны в любом возрасте:
- Активный образ жизни и дозированные физические нагрузки.
- Правильное питание и отказ от жирной и жареной пищи в пользу натуральных продуктов.
- Отказ от спиртных напитков и сигарет.
- Достаточное потребление чистой воды, что позволит избежать сгущения крови и образования кровяных сгустков.
- Снижение рисков получения травмы головы, что может послужить одним из ключевых факторов в развитии геморрагического инсульта.
- При наличии проблем с сосудами своевременно консультироваться с доктором и проходить профилактическое лечение.
- Следить за весом, так как ожирение оказывает повышенную нагрузку на сосуды.
- Принимать контрастный душ, который позволит стимулировать сосуды и укреплять их мышечный тонус.
Если имеются врожденные патологии процесса кроветворения с преобладанием тромбоцитов (тромбоцитоз), необходимо периодически употреблять медикаменты, разжижающие кровь.
Категорически запрещено игнорировать симптомы инсульта, даже если они проявляются в незначительной форме. Это увеличивает риски развития летального исхода и сокращает продолжительность жизни в несколько раз.
